מה עושים כאשר קיימים כמה כיסויים סיעודיים, וכיצד בודקים כל פוליסה בלי להניח מראש מה ישולם.
כמה כיסויים יכולים להתקיים במקביל
משפחה יכולה לגלות פוליסה דרך קופת חולים לצד פוליסה פרטית ישנה. עצם קיומן של שתי פוליסות אינו אומר אוטומטית ששני תשלומים יאושרו או מה יהיה גובהם.
כל פוליסה נבחנת לפי ההגדרה, סוג התגמול ותנאיה.
פיצוי ושיפוי אינם אותו דבר
בכיסוי מסוג פיצוי נבדקת זכאות לסכום שנקבע בפוליסה. בכיסוי מסוג שיפוי התשלום יכול להיות קשור להוצאה מוכחת ולמגבלות שנקבעו. הסיווג המדויק מופיע במסמכים.
איך מארגנים בדיקה
יוצרים שורה לכל פוליסה ומרכזים את המבטח, מספר הפוליסה, מועד הכיסוי, ההגדרה, סוג התשלום והטופס. מודיעים אמת לכל גוף ועונים לדרישות הגילוי בטופס.
- לא מניחים שכיסוי אחד מבטל אחר
- לא שולחים טופס זהה בלי לבדוק דרישות
- שומרים כל החלטה ותשלום
- בודקים במקור הרשמי במקרה של ספק
גמלת סיעוד ציבורית היא מסלול נוסף
גמלת הסיעוד של ביטוח לאומי אינה פוליסת ביטוח. ייתכן קשר עובדתי בין המסמכים, אך כל מסלול נבדק לפי כללים נפרדים.
שאלות ותשובות
אפשר לתבוע שתי פוליסות סיעוד במקביל?
עצם קיומן של שתי פוליסות אינו מבטיח שני תשלומים. כל פוליסה נבחנת לפי ההגדרה שבה, סוג התגמול ותנאיה. יש להגיש תביעה לכל גוף בנפרד ולפי ההנחיות שלו.
מה ההבדל בין פוליסת פיצוי לפוליסת שיפוי במצב של כפל?
בכיסוי פיצוי נבדקת זכאות לסכום שנקבע בפוליסה. בכיסוי שיפוי התשלום עשוי להיות קשור להוצאה מוכחת ולמגבלות. ההבחנה משפיעה על מה שנדרש להוכיח.
צריך לדווח לחברה אחת על כיסוי בחברה אחרת?
כן, כאשר הטופס דורש זאת. יש להשיב אמת לכל שאלת גילוי ולא להשמיט מידע, גם אם נראה שאין לו השפעה.
האם גמלת סיעוד נחשבת כפל ביטוח?
לא. גמלת סיעוד היא זכות ציבורית ואינה פוליסת ביטוח. היא נבדקת במסלול נפרד לפי כללי הביטוח הלאומי.
מקורות רשמיים להמשך בדיקה
המידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי, משפטי או ביטוחי אישי. תנאי הזכאות נקבעים לפי המסמכים והכללים הרלוונטיים למקרה.
